Medicare และ Medicaidซึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลสหรัฐฯสองโครงการที่รับประกันการประกันสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุและผู้ยากไร้ตามลำดับ พวกเขาได้รับการตราขึ้นอย่างเป็นทางการในปีพ. ศ. 2508 เป็นการแก้ไข (ชื่อ XVIII และ XIX ตามลำดับ) ของพระราชบัญญัติประกันสังคม (พ.ศ. 2478) และมีผลบังคับใช้ในปี พ.ศ. 2509
แบบทดสอบองค์กรโลก: เรื่องจริงหรือนิยาย? ฝรั่งเศสเป็นสมาชิกของกลุ่มแปดเมดิแคร์
โปรแกรม Medicare ครอบคลุมบุคคลส่วนใหญ่ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและประกอบด้วยแผนประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้อง 4 แผน ได้แก่ แผนประกันโรงพยาบาล (เรียกว่าส่วน A) แผนประกันสุขภาพเสริม (ส่วน B); และแผนดำเนินการแบบส่วนตัวสองแผน Medicare Advantage (ส่วน C) และความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ส่วน D)
แผนโรงพยาบาลได้รับการสนับสนุนทางการเงินผ่านภาษีเงินเดือนประกันสังคม ช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลการดูแลบ้านพักคนชราที่มีทักษะและบริการสุขภาพที่บ้านบางอย่าง แผนนี้เป็นไปตามค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ของโรงพยาบาลเป็นเวลาสูงสุด 90 วันสำหรับการเจ็บป่วยในแต่ละครั้ง ตอนของการเจ็บป่วยเรียกว่า“ ระยะเวลาที่ได้รับประโยชน์” และคงอยู่ตั้งแต่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลจนกว่าผู้ป่วยจะออกจากสถานพยาบาลดังกล่าวเป็นเวลา 60 วันติดต่อกัน ผู้ป่วยจะต้องจ่ายค่าธรรมเนียมเพียงครั้งเดียวที่เรียกว่าหักลดหย่อนสำหรับการดูแลในโรงพยาบาลเป็นเวลา 60 วันแรกในช่วงระยะเวลาผลประโยชน์และค่าธรรมเนียมรายวันเพิ่มเติมที่เรียกว่าการร่วมจ่ายสำหรับการดูแลโรงพยาบาลใน 30 วันถัดไป Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือ
แผนโรงพยาบาลยังจ่ายเงินสำหรับการดูแลที่มีทักษะในสถานพยาบาลเป็นเวลา 100 วันหากการดูแลดังกล่าวเป็นไปตามระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 30 วัน การพยาบาลนี้ให้บริการฟรีในช่วง 20 วันแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยผู้ป่วยจะต้องชำระเงินร่วมใน 80 วันถัดไป ดังนั้นบุคคลจึงมีสิทธิ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 90 วันและการดูแลรักษาพยาบาล 100 วันในช่วงระยะเวลาผลประโยชน์ใด ๆ นอกจากนี้การเยี่ยมบ้านโดยพยาบาลหรือนักเทคนิคการแพทย์ยังได้รับการคุ้มครองโดย Medicare เช่นเดียวกับการดูแลที่บ้านพักรับรองสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้าย
ผู้ป่วยจะมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ของ Medicare อีกครั้งเมื่อใดก็ตามที่เขาไปเป็นเวลา 60 วันติดต่อกันโดยไม่ได้รับการดูแลที่มีทักษะในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล การกลับเข้าไปในสถานที่ดังกล่าวถือเป็นการเริ่มต้นระยะเวลาผลประโยชน์ใหม่ นอกจากนี้แต่ละคนยังมี“ เงินสำรองตลอดชีพ” อีก 60 วันในโรงพยาบาลที่สามารถใช้ได้ตลอดเวลา (รวมถึงเวลาที่หมดเวลา 90 วันในระยะเวลาผลประโยชน์) แม้ว่าจะต้องจ่ายร่วมจำนวนมากก็ตาม
แผนประกันสุขภาพเสริมของ Medicare (ส่วน B) ช่วยเพิ่มผลประโยชน์ที่ได้รับจากแผนโรงพยาบาลและมีให้สำหรับบุคคลส่วนใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป ผู้ที่ลงทะเบียนในแผนชำระเงินเล็กน้อยสำหรับค่ารักษาพยาบาลใด ๆ ที่เกิดขึ้นเหนือจำนวนเงินนั้นแล้วจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนตามปกติ หากเป็นไปตามข้อกำหนดเหล่านี้ Medicare จะจ่ายเงินให้ 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกิดขึ้นสำหรับบริการของแพทย์และศัลยแพทย์การตรวจวินิจฉัยและการตรวจทางห้องปฏิบัติการและบริการอื่น ๆ เกือบทุกคนที่มีสิทธิ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลยังลงทะเบียนในแผนแพทย์เสริม หลังนี้ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากรายได้ภาษีทั่วไปและการชำระเงินของสมาชิก
แผน Medicare Advantage (ส่วน C) ดำเนินการโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับการอนุมัติและอุดหนุนโดย Medicare พวกเขาต้องครอบคลุมบริการทั้งหมดที่ Medicare ดั้งเดิมครอบคลุมยกเว้นการดูแลบ้านพักรับรองผู้ป่วยนอก แต่สามารถให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมบางครั้งมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการมองเห็นการได้ยินและทันตกรรมและอาจมีกฎเกณฑ์ที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการรับบริการของผู้สมัคร
Medicare Part D ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ดำเนินการโดย บริษัท ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare และบุคคลต้องมีส่วน A และ / หรือ B เพื่อลงทะเบียน ความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปในแต่ละแผน แต่ทั้งหมดต้องให้ความคุ้มครองตามระดับมาตรฐานที่กำหนดโดย Medicare แผนยาส่วนใหญ่จะเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยรายเดือนรวมทั้งค่าลดหย่อนและการจ่ายร่วมและโดยทั่วไปจะมีช่องว่างความคุ้มครองที่เรียกว่า "หลุมโดนัท" เมื่อผู้เข้าร่วมและผู้ประกันตนได้จ่ายเงินจำนวนหนึ่งสำหรับยาที่ได้รับความคุ้มครองแล้วบุคคลนั้นจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดไม่เกินขีด จำกัด รายปีเมื่อถึงจุดนั้นจะมีการครอบคลุมภัยพิบัติและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะลดลงอย่างรวดเร็ว
กฎหมายที่บังคับใช้ Medicare ได้ผ่านในปี 1965 ภายใต้การบริหารของปธน. ลินดอนบี. จอห์นสันและเป็นตัวแทนของจุดสูงสุดของการอภิปรายทางกฎหมาย 20 ปีในโครงการที่ปธน. แฮร์รี่เอส. ทรูแมน การแก้ไขโปรแกรมที่ผ่านมาในปี 2515 ได้ขยายความคุ้มครองไปยังผู้พิการระยะยาวและผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง การเติบโตอย่างรวดเร็วและไม่คาดคิดของโปรแกรมกระตุ้นให้รัฐบาลกลางออกกฎหมายมาตรการกักกันต้นทุนต่างๆที่เริ่มต้นในปี 1970 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปี 1983 ที่กำหนดเงินมาตรฐานสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะ ส่วน C ประกาศใช้ในปี 2540 และมีผลบังคับใช้ในปี 2542 ต่อมาได้รับการปรับโครงสร้างใหม่กับส่วน D และทั้งสองได้ประกาศใช้ในปี 2546 และมีผลบังคับใช้ในปี 2549
